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Con el
nombre de
lactante
hipotónico
se
identifica
sindrómicamente
a un grupo
de niños
cuyos signos
dominantes
son su
escasa
motilidad,
debilidad
muscular e
hipotonía
generalizadas
y evidentes
desde el
período
neonatal. |
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Tienen
alteración
profunda del
trofismo,
los medios
terapéuticos
no solo
deben
estimular
los impulsos
neuromusculares
sino también
influir en
el
mejoramiento
de la
nutrición
tisular de
la
extremidad
parética, el
masaje debe
ser profundo
y contribuir
al
desarrollo
del impulso
nervioso
activo, o
sea, una
gimnasia que
ejerza su
influencia
directa
sobre la
piel, los
nervios
periféricos,
los vasos
sanguíneos y
linfáticos y
los
músculos, el
masaje por
su
influencia
refleja
sobre los
órganos
internos
debe activar
la
circulación
sanguínea y
linfática,
incrementar
los procesos
tróficos y
contribuir a
la función
motora. |
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Es frecuente
encontrarla
en procesos
metabólicos,
infecciosos,
malformaciones,
etc., que
afectan al
SNC o al
sistema
neuromuscular. |
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Se puede
afirmar que
la hipotonía
constituye
una entidad
sindrómica
de
etiologías
múltiples y
manifestada
en el
lactante por
una
disminución
del tono
muscular, un
aumento de
la movilidad
articular y
adopción de
posturas
anómalas. |
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La hipotonía
englobaría a
niños
predominantemente
hipotónicos
y a niños
afectados
por
debilidad
muscular y
además
hipotonía.
Hipotonía y
debilidad
muscular son
dos términos
diferentes
aunque se
encuentran
asociados
frecuentemente.
En general
la debilidad
condiciona
hipotonía,
pero no
siempre esta
produce
debilidad. |
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El término
de hipotonía
se utiliza
para denotar
la falta de
preparación
para la
acción
encontrada
en los
músculos
cuando hay
alteraciones
en ciertas
áreas del
ámbito
extrapiramidal
del SNC. En
este caso,
la
influencia
excitatoria
ejercida por
el sistema
piramidal
sobre los
grupos de
motoneuronas
disminuye y
como
resultado
los músculos
presentan
reducción de
su
sensibilidad
al
estiramiento. |
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La hipotonía
como no es
un problema
periférico,
no afecta
grupos
musculares
aislados.
Puede ser el
resultado de
daño o
enfermedad
en el
cerebelo o
entre las
conexiones
entre el
cerebelo y
los
mecanismos
extrapiramidales
del tronco
cerebral.
Los
pacientes
tienen
inestabilidad
postural y
torna
imposible la
fijación
proximal
para los
movimientos
distales.
Las
reacciones
de
equilibrio
también
están
dañadas y
cuando
ocurren se
inclinan a
la
supercompensación.
De hecho el
paciente
puede caer
debido a sus
reacciones
de
equilibrio
exageradas.
El músculo
hipotónico
se siente
blando, pero
no carente
de
elasticidad. |
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Existen dos
tipos de
hipotonía la
paralítica y
la no
paralítica.
En la
primera la
falta de
adinámia o
motilidad es
su rasgo
característico
pasando la
hipotonía a
segundo
plano, en la
segunda la
motilidad
estaría en
buen grado
conservada
prevaleciendo
la
hipotonía. |
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|
Métodos
adecuados de
estimulación. |
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-
La
hipotonía
puede
ser
influida
por la
estimulación
de los
receptores
cutáneos
y
musculotendinosos.
Un
ejemplo
familiar
es el
rascado
suave de
la piel
sobre un
músculo
inactivo,
otro es
el
amasamiento
del
vientre
muscular.
|
-
Existen
puntos
de
contacto
que
pueden
ser
estimulados
produciendo
una
cadena
de
respuestas
de
grupos
asociados.
Uno de
estos
puntos
está
situado
en el
extensor
de la
columna
vertebral
en el
músculo
externo
de la
articulación
lumbosacra,
otro
punto
puede
encontrarse
en el
área
dorsal
media.
La
presión
profunda
de estos
puntos
produce
la
extensión
refleja
de la
columna.
Se puede
usar el
vibrador
pero
siempre
estimulando
por
puntos,
nunca en
forma
continuada.
|
-
Uso de
patrones
normales
de
movimiento.
Las vías
neuromusculares
usadas
comúnmente
son
facilitadas
por
repetición
durante
el
proceso
de
desarrollo.
|
-
Utilización
del
efecto
de
estimulación
por
estiramiento.
El
estímulo
de
estiramiento
aplicado
a los
músculos
que
intervienen
en la
totalidad
del
patrón,
estimula
por
ramificación
de los
nervios
aferentes
los
grupos
de
neuronas
así como
los de
su
propio
músculo.
|
-
Resistencia.
Es un
método
de
facilitación,
el grado
de
resistencia
aplicada
debe ser
tan
grande
como el
músculo
pueda
soportar
y tan
pequeña
como la
oposición
friccional
ofrecida
por la
articulación
que es
movida.
El
término
resistencia
máxima
se usa a
menudo y
debe ser
relacionado
con la
disponibilidad
de
fuerza
del
músculo
en
tratamiento.
|
-
Uso del
frío.
Pueden
ser
aplicadas
en forma
breve
compresas
de frío
en forma
de hielo
molido
sobre
los
dermatomas
adecuados
para
producir
influencia
excitatoria
en los
conjuntos
correspondientes
de
motoneuronas.
|
-
Uso
de
patrones
inversos
(inducción
sucesiva).
Si un
movimiento
es
precedido
por su
exacto
contrario
el
patrón
final se
produce
con más
fuerza.
Así es
fisiológicamente
válido
preceder
un
patrón
de
flexión
por uno
extensor
con el
fin de
obtener
un
patrón
de
flexión
más
fuerte o
viceversa.
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Problemas
de hipotonía
y atonía
debido a
patología
del nervio
periférico:
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Ocurre
cuando hay
alteraciones
del nervio
periférico y
es el
resultado de
lesión de
los grupos
de
motoneuronas
de las astas
anteriores
medulares o
de las
fibras que
pasan hacia
la periferia
desde estas
motoneuronas
hacia los
músculos que
inervan. Si
todas las
motoneuronas
que inervan
un músculo o
grupo de
músculos son
completamente
destruidas
los músculos
afectados
estarán
paralizados
por
completo, se
volverán
fláccidos y
mostrarán
atrofia y
será muy
difícil
restaurar la
acción
muscular. |
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Sin embargo
si solo una
parte del
conjunto de
motoneuronas
es afectada
dejando
intactas
aquellas
células con
un umbral
más alto de
estimulación
podrán
aplicarse
factores
fisiológicos
para
aumentar el
efecto
excitatorio
sobre los
grupos de
motoneuronas. |
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Problemas
de hipotonía
de origen
central:
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La
influencia
sobre los
receptores
de
estiramiento
está
disminuida y
la actividad
del sistema
excitatorio
extrapiramidal
es
deficiente.
Es por lo
tanto un
problema
central y no
periférico.
Hay falta de
sinergia y
co-contracción
postural de
los músculos
alrededor de
las
articulaciones,
de modo que
se pierden
la precisión
del
movimiento y
la
estabilidad
de la
postura. |
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|
Ejemplo:
|
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Un paciente
cuya
condición es
tan difícil
debido a la
hipotonía
que no puede
balancear la
cabeza en
una postura
estable
sobre la
cintura
escapular.
Para
comenzar, la
posición más
adecuada
será el
decúbito
prono con
las caderas
y antebrazos
apoyados en
un pequeño
soporte de
almohadas de
modo que
quede en una
posición
descansada
sostenido
sobre las
caderas, a
partir de
aquí
comenzar
trabajando
la elevación
de la cabeza
activamente,
cuando se va
notando la
mejoría el
paciente
puede
hacerse
responsable
de la
estabilidad
de la parte
superior del
tronco y
hombros e ir
quitando el
soporte de
almohadas,
de modo que
el paciente
quede en
decúbito
prono
apoyado
sobre los
codos sin
ayuda. Puede
estimular la
acción
inclinando
el peso del
paciente de
un lado al
otro y de
delante
hacia atrás
para
incrementar
la
excitación
de los
músculos que
estén en
co-contracción. |
|
Cuando el
equilibrio
sobre los
codos es lo
suficientemente
confiable el
paciente
puede ser
estimulado a
elevarse
desde el
decúbito
prono total
al sostén
sobre los
codos en
decúbito
prono y
volver a
descender.
Después
pasar a
recargar el
peso sobre
un codo y la
otra mano
apoyada
empujando de
modo que el
tronco rote
a la
posición
supina. |
|
Cuando el
paciente
alcance este
estado es
hora de
comenzar a
estimular el
control de
la cabeza en
los grupos
musculares
flexores,
puede
trabajarse
el paciente
sentado con
apoyo detrás
de la cabeza
de forma tal
que la
gravedad
tirará
suavemente
de ella,
trabajar
sostén y
co-contracción. |
|
Deben
estimularse
las
rotaciones
en espiral
del tronco,
los giros
desde
decúbito
lateral
contra
resistencia. |
|
El progreso
continuado
llevará al
paciente
desde la
posición
prona con
apoyo en las
rodillas a
estar
arrodillado.
Los
pacientes
pueden ser
preparados
para
arrodillarse
colocándolos
en decúbito
prono con
las rodillas
flexionadas.
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