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Caso 2.
Paciente: ORP .... Edad: 18 años
Diagnóstico: Siringomelia operada.
Examen Físico
General:
Acortamiento en zona poplítea de
ambas rodillas. Ortesis
rodilla-tobillo-pie (ORTP),
movilidad en silla de ruedas.
Escoliosis severa con convexidad
izquierda.
Neurológico:
No logra bipedestación
por sí solo ni desde dos puntos de
rodilla. Discreta espasticidad de
miembros inferiores. Hipotrofia
muscular de miembros inferiores.
Evidente acortamiento de flexores de
cadera. Marcha con ortesis con
desplazamientos en cortas
distancias. Poca o nula fuerza en
miembros inferiores, extensores de
cadera, sensibilidad disminuida en
miembros inferiores bilateral, no
tiene control voluntario de miembros
inferiores.
Objetivos de tratamiento
Se plantearon objetivos generales y
específicos de acuerdo a la etapa en
que se encontraba y a los objetivos
que se iban logrando en el
tratamiento.
Algunos objetivos propuestos por
orden de aparición. Profilaxis de
contracturas y corrección de
deformidades articulares (empleo de
ortesis, valvas). Mejorar el tono
muscular. Aumento de las capacidades
físicas generales. Estimular el
desarrollo de reflejos posturales y
movimientos de el tronco, cintura
pelvica y extremidades inferiores.
Aumentar la fuerza muscular en los
miembros inferiores y el tronco.
Introducir bicicleta estática sin
resistencia y con ayuda. Estimular
la marcha con (ORTP) en sus
diferentes variantes (andador,
bastones canadienses). Retirar
ortesis de miembros inferiores.
Estimular el equilibrio desde
bipedestación. Introducir marcha
dinámica con ortesis de rodilla,
tobillo, pie (OTRP) en paralelas.
Enseñar el control pélvico en
bipedestación estática desde dos
puntos de rodilla y en la marcha.
Introducir marcha dinámica sin
ortesis de rodilla, solo valva de
articulación del tobillo. Corrección
de caída de pie con tensor de pie
equino. Introducir marcha con
andador sin (ORTP). Introducir
marcha con bastones canadienses
(etapa en la que se encuentra en
estos momentos). Continúa en
tratamiento.
Algunos momentos de
la rehabilitación
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Llegada al instituto para
realizar tratamiento de
neurorehabilitación.
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En la medida que el paciente
vaya obteniendo logros en
sus capacidades físicas,
aumento de la fuerza
muscular, aumento de los
reflejos posturales y de
movimiento del tronco,
cintura pélvica, miembros
inferiores, se van retirando
los diferentes aditamentos
que le hacen posible la
postura de pie (ORTP,
etc.).
Diferentes etapas del
tratamiento que en la medida
que se cumplan los objetivos
de cada una, se pasara a
etapas más complejas que
permitan mayor independencia
funcional para el paciente . |
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Una etapa donde el control
del tronco y su
fortalecimiento es
fundamental, desde la
camilla plano inclinado y
con diferentes sujeciones de
acuerdo al control funcional
del tronco, se realizan
flexiones de tronco con
apoyos de manos desde
diferentes alturas. En la
medida que se logre
funcionalidad se retiran
estos apoyos y se realizan
flexiones y extensiones de
tronco libres sin apoyo de
manos. |
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Para una correcta
bipedestación (en cualquiera
de sus variantes) se debe
tener buen control de la
cintura pélvica, ejercicios
para la misma son
fundamentales, desde
arrodillado con apoyo de
manos, cinturón para
tracción de peso realizar
empujes de cadera con
tracción de pesos variables
de acuerdo a su estado
físico en sus diferentes
etapas |
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Ejercicio igual al anterior
pero cuando se logra el
control de la cintura
pélvica pasar a la etapa sin
apoyo de manos, estimular
flexión y extensión de la
misma. |
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La marcha con las ortesis
además de que nos permite
trabajar la cadera
independiente para conseguir
un mejor trabajo de la misma
en el lanzamiento de la
pierna al frente, nos sirve
además para aquellos
pacientes que no pueden
controlar la postura en
bipedestación ya sea por
atrofia de los miembros
inferiores, o por otras
lesiones al SNC.
Comienza la enseñanza de la
marcha en sus diferentes
variantes, solo condicionada
por el logro de la habilidad
en la misma, en espalderas
estático, paralelas en
marcha estática y dinámica,
con bastones canadienses y
sin ortesis. |
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Cuando hay mayor control de
la postura y el movimiento
en paralelas se pasa a otras
actividades más complejas
como la marcha con andadores
y ORTP, |
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Una vez que se consigue
control voluntario ("se han
establecido las conexiones
nerviosas") y fuerza
suficiente para mantener la
postura de pie sin
aditamentos se retiran los
mismos, se vuelve a etapas
anteriores de paralelas pero
sin el uso de ortesis ORTP
pero con el objetivo de
perfeccionar diferentes
habilidades de la marcha y
el movimiento para
trasladarlo a la marcha con
andador y posteriormente con
bastones canadienses, de
acuerdo a la habilidad
lograda. |
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A los fines didácticos
se han obviado imágenes
de dicho tratamiento en
OP. |
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OP continúa en estos
momentos en tratamiento
en busca de mejor
calidad de vida e
independencia funcional. |
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