1. ¿Qué
son los
traumas
craneoencefálicos?
Los
traumatismos
craneoencefálicos
constituyen
en el mundo
un problema
para la
salud,
teniendo un
alto por
ciento de
muertes
debido a sus
consecuencias.
Las causas
más comunes
que provocan
los traumas
son
principalmente
accidentes
automovilísticos,
caídas y
violencias
interpersonales,
aunque
pueden
existir
otras.
Los traumas
craneoencefálicos
provocan más
muertes e
incapacidades
que
cualquier
otro
problema
neurológico
en los
individuos
menores de
50 años y
representan
la principal
causa de
muerte en
los adultos
y jóvenes.
2.
Lesiones que
producen los
traumas
craneoencefálicos.
Los traumas
se deben a
heridas
penetrantes
en el cráneo
o a la
aceleración
o
desaceleración
rápida del
cerebro, que
lesiona los
tejidos en
el punto de
impacto, en
el polo
opuesto
(contragolpe)
y, también,
difusamente
en el
interior de
los lóbulos
frontales y
temporales.
El tejido
nervioso,
los vasos
sanguíneos y
las meninges
se desgarran
y rompen, lo
cual
ocasiona la
aparición de
interrupciones
nerviosas,
isquemia o
hemorragia
intracerebral
y
extracerebral
y edema
cerebral.
Las
fracturas
craneales
pueden
lacerar
arterias
meníngeas o
senos
venosos
grandes,
produciendo
un hematoma
epidural o
subdural.
Las
fracturas,
sobre todo
las
localizadas
en la base
del cráneo,
pueden
asimismo
producir una
laceración
en las
meninges,
originando
la salida de
LCR por la
nariz (rinorrea)
o el oído
(otorrea), o
bien la
entrada de
bacterias o
aire en el
interior de
la cavidad
craneal.
Las lesiones
iniciales al
traumatismo
quedan fuera
del alcance
del control
médico, las
lesiones
secundarias,
que se
inician en
el momento
de impacto
pero que se
manifiestan
después de
un intervalo
de tiempo
más o menos
prolongado,
tienen
posibilidades
de actuación
terapéutica.
3.
Tipos de
traumas
craneoencefálicos.
Concusión:
No
manifiesta
signos
exteriores
de
traumatismos.
se
caracteriza
por una
pérdida
postraumática
temporal de
la
conciencia.
No presentan
lesiones
orgánicas
importantes
en el
cerebro y
tampoco deja
secuelas
neurológicas
graves en el
paciente.
Contusión y
laceraciones
cerebrales:
Estas
constituyen
lesiones más
graves.
Dependiendo
de su
gravedad,
con
frecuencia
se acompañan
de heridas
superficiales
graves y de
fracturas
localizadas
en la base
del cráneo o
con
depresión de
fragmentos
óseos. Las
lesiones más
graves
pueden
producir un
acusado
edema
cerebral,
que ocasiona
rigidez de
descorticación
(brazos
flexionados
y en
aducción;
extensión de
las piernas
y, a menudo,
del tronco)
o rigidez de
descerebración
(mandíbulas
apretadas,
retracción
del cuello,
todas las
extremidades
en
extensión).
Una
herniación
cerebral
interna
puede
producir
coma,
hemiplejía,
pupilas
dilatadas y
no reactivas
(unilateral
o bilateral)
e
irregularidad
respiratoria;
en estos
casos se
debe
proceder a
un
tratamiento
inmediato.
El aumento
de la
presión
intracraneal,
particularmente
cuando se
asocia a
compresión o
deformación
del tronco
encefálico,
puede
provocar
aumento de
la PA, junto
con un
enlentecimiento
del pulso y
de la
respiración.
4.
Escala de
coma de
Glaswob.
Una manera
rápida de
clasificar a
los
pacientes
con trauma
craneoencefálico
es según la
Escala de
Coma de
Glasgow, en
trauma leve,
moderado y
severo:
-
Leve
para los
pacientes
que se
encuentren
entre 15
y 13 en
la
escala.
-
Moderado
para los
pacientes
que se
encuentren
entre 9
y 12.
-
Severo
para los
pacientes
que
tengan
una
clasificación
en la
escala
de
Glasgow
de 8 o
menor.
|
Paciente con los ojos abiertos |
|
Nunca |
1 |
Abre ante un estímulo doloroso |
2 |
Abre tras un estímulo verbal |
3 |
Espontáneamente |
4 |
La mejor respuesta verbal conseguida en el paciente |
|
No responde |
1 |
Emite sonidos incomprensibles |
2 |
Palabras inapropiadas |
3 |
Conversa, pero está desorientado |
4 |
Conversa y está orientado |
5 |
La mejor respuesta motora en el paciente |
|
No responde |
1 |
Extensión (rigidez de descerebración) |
2 |
Flexión anormal (rigidez de descorticación) |
3 |
Flexión de retirada |
4 |
Localiza dolor |
5 |
Obedece ordenes |
6 |
|
Total |
3-15 |
|
La escala es
una
evaluación
que se le
realiza al
paciente que
indica la
gravedad de
la lesión
cerebral. |